超细、无痛胃镜 ——胃镜诊查一、超细胃镜:超细电子胃镜,被称为“面条式胃镜”, 直径6mm,比普通胃镜缩小了一半以上,体温表那样粗细,使用时对患者喉部刺激小,舒适度大为提高,特别适合老人、孩子,敏感性人群和食管狭窄的病人。二、无痛胃镜:无痛胃镜,是使用新型麻醉药物,让患者在几分钟内进入麻醉的状态,进行检查和治疗,检查完毕很快苏醒的胃镜检查方法,使患者真正做到毫无痛苦,轻松检查。 注 意 事 项 胃镜检查前的注意事项: (1)头一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。(2)检查前患者至少要禁食8小时、禁水4小时以上。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前应静脉注射葡萄糖液。(3)有胃潴留的病人需禁食补液1-3天或充分吸出胃内容物后方可检查;老年人尤其是有冠心病、高血压病、中风病史者常规测血压、作心电图等检查,需病情稳定后再行检查。(4)术前15-30分钟咽喉部局部喷洒或口服麻醉药祛泡剂,以减轻术中的痛苦,驱除胃内的泡沫;术中病人应用口做腹式深呼吸,以减轻恶心呕吐等症状。 胃镜检查后的注意事项: (1)做完胃镜1小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。 (2)咽部可能会有疼痛或异物感,可口含碘喉片、草珊瑚含片等,症状可减轻或消失。(3)做了活检的患者,检查后当日,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡,并注意有否黑大便,腹痛加重等症状,应立即来院就诊。电子胃镜的适应症、禁忌症 普通胃镜适应征: 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病者,均可进行检查,具体: (1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降原因不明。 (2)上消化道出血。 (3)X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。 (4)需随访观察的病变,如:慢性萎缩性胃炎,胃大部分切除术后,不典型增生等。 (5)药物治疗前后的观察或手术后随访。 (6)需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。 普通胃镜禁忌症: (1)严重的心肺脑疾病(严重高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作,脑血管意外急性期)。 (2)休克、昏迷等危重状态。 (3)神志不清,精神失常。 (4)上消化道急性穿孔期。 (5)严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。 (6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。无痛胃镜禁忌症:(1)内窥镜检查禁忌者。如、严重低血压、COPD、睡眠呼吸暂停综合征患者及血氧饱和度低 于90%者、心动过缓者、严重鼾症及病态肥胖者。(2)有药物过敏史者。(3)身体状况差,不能耐受麻醉。(4)合并容易引起窒息的疾病者,如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者。
肠易激综合症【 病史采集 】 主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等,同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。 【 物理检查 】 体检重点在腹部。 【 辅助检查 】 1.血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。 2.胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。 3.钡餐、肠镜。 【 诊断要点 】 1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉,伴有全身性神经官能症状。 2.一般情况良好,无消瘦及发热等。体检发现腹部压痛。 3.多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性,大便潜血试验阴性。 4.X线钡灌肠检查无阳性发现,或小肠结肠有激惹征。 5.结肠镜检查显示部分病人运动亢进或痉挛,无明显粘膜异常。 6.血、尿常规及血沉正常。 7.必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。 【 鉴别诊断 】 1.吸收不良综合征; 2.血吸虫病; 3.肠肿瘤; 4.炎症性肠病; 5.乳糖酶缺乏症; 6.肠结核; 7.可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。 【 治疗原则 】1.中医辨证治疗:寒湿内盛、湿热伤中、肝气乘脾、食滞肠胃,脾胃虚弱、脾肾阳虚等,而以脾虚湿盛为主,治以健脾化湿,收涩止泻,久病及肾者予温肾止泻之品。 寒湿型证见:泄泻清稀如水,腹痛肠鸣,脘闷食少,或兼有风寒表证。舌苔白腻,脉濡缓。治法:解表散寒,芳香化湿。方药:主方藿香正气散加减处方:藿香12克,紫苏叶10克,白芷9克,厚朴10克,大腹皮9克,法半夏12克,陈皮6克,茯苓12克,甘草6克。水煎服。若湿邪偏重者,可加苍术12克、薏苡仁20克、泽泻12克。中成药:藿香正气丸,每次1瓶,每日3次。湿热型证见: 腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,肛门灼热,口渴,尿短黄。舌苔黄腻,脉濡数。治法:清热利湿。方药:主方葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)加减处方:葛根20克,黄芩12克,黄连10克,金银花15克,茯苓12克,绵茵陈15克,藿香12克,车前子15克,木香6克(后下),火炭母20克,甘草6克。水煎服。中成药:黄连素片,每次2片,每日3次。肠胃康1包3/日。伤食型证见: 腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,暖腐酸臭,不思饮食。舌苔厚腻,脉滑。治法: 消食导滞。方药:主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减处方:山楂15克,神曲12克,法半夏10克,茯苓15克,陈皮6克,连翘12克,布渣叶15克,麦芽15克,甘草6克。水煎服。中成药王氏保赤丸,每次1瓶,每日3次。肝郁型证见:泄泻发作与情绪有关,脘胁胀闷,嗳气食少,腹痛肠鸣,腹痛即泻,泻后痛减。舌苔薄白,脉弦细。治法: 抑肝扶脾。方药:主方痛泻要方(张介宾《景岳全书》)加减处方:白芍15克,白术12克,防风10克,陈皮6克,茯苓12克,柴胡10克,枳壳10克,佛手12克,甘草6克。水煎服。中成药逍遥丸,每次10一15克,每日3次。脾虚型证见:大便时溏时泻,完谷不化,食少脘胀,面萎黄,肢倦乏力。舌淡,脉细弱。治法: 健脾益胃。方药:主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)处方:党参18克,白术15克,茯苓12克,山药15克,扁豆12克,陈皮6克,砂仁6克(后下),薏苡仁15克,鸡内金10克,黄芪12克,神曲10克,炙甘草6克。水煎服。中成药香砂六君丸,每次6克,每日3次。肾虚型证见: 黎明之前腹痛,肠鸣腹泻,泻后则安,形寒肢冷,腰腿酸软。舌淡,脉沉细。治法: 温肾健脾,固涩止泻。方药:主方四神丸(薛内斋《内科摘要》)加味处方:补骨脂12克,吴茱萸10克,肉豆蔻6克,五味子6克,熟附子10克,炮姜9克,党参15克,白术12克,炙甘草6克。水煎服。中成药补脾益肠丸,每次6克,每日3次。2.补充肠道正常菌群。3.必须重视心理治疗,去除诱因。 【 疗效标准 】IBS病人一般可不住院治疗。